【授乳中の人への服薬指導】①実際と正直な気持ち

こんにちは！
０歳育児中のたつな（@tatsuna11）です。
（詳しいプロフィールはこちら）

さて、今回のテーマは「授乳中の人への服薬指導 in 調剤薬局」

薬剤師になりたての頃、こんな風に思っていました。

たまーに出会って服薬指導するときも、あまり踏み込まないようにして、当たり障りない会話をしていました。

新人・若手薬剤師の方で、同じような人も多いんじゃないでしょうか？

今回、そんな方へ向けて、授乳してる人の服用指導に自信がもてるような記事を作りました。

今、まさに授乳真っ最中ですが、

と思ったからです。

この記事では、授乳の実際とその気持ちをものすごく正直に書いています。
（主観が多いので、そのつもりで読んで頂けると助かります）

昔の私のように授乳してる人の服薬指導どうしたらいいんだ！？って困っている人の役に立てたら嬉しいです。

今回は、

①実際と正直な気持ち
②飲んで大丈夫？の確認・指導のポイント

の２本立てでお届け。
（ものすごいボリュームになってしまったので、分割しました）

まず、①実際と正直な気持ち、いってみましょう！

※妊娠と授乳は考え方が違うので、今回は授乳に限った話とお考えください。
※この記事では
　・調剤薬局でよく出会う
　・比較的軽度な体調不良
　・例：風邪、花粉症など
　の服薬指導を想定しています。
※慢性疾患・授乳を中断する有益性が明らかに上、という場合は、この記事の内容が当てはまらないかもしれません。

薬剤師へまずのメッセージ

まず、薬剤師みんなに知ってほしいのはこの２つ。

薬を飲んじゃだめだってみんな我慢している

まず、声を大にして言いたい。

って、母たちがどんなに多いか。

残念なことに、こういったことがしばしば起きているようです。

【風邪ひいて内科へ】
医師：授乳中だと出せる薬ないよ。なんで病院来たの？

【ドラッグストアにて】
薬剤師：授乳中はお薬飲まずに我慢するしかないですね

極端な例かもしれませんが、

授乳中＝薬飲めない

という考えがまだまだ多いのが実際です。

なので、ここは薬剤師の役目です。

みんなで伝えていきたいです。

「授乳を控えて」「授乳を一時的にやめて」は言わないでほしい

心から叫びます。

軽いノリで「授乳を控える・少し中断する」なんてことは、ぶっちゃけ無理です。

もちろん、授乳を控えるべき時もある。

けど、

・薬を飲んで得られる利益
・授乳を中断する不利益

のバランスを考えた時、授乳を中断する不利益が上回ることが多いです。
※調剤薬局でよく出会う、比較的軽度な体調不良（例：風邪、花粉症など）の場合

後で詳しく書きますが、「授乳を控えて」「一時的にやめて」はあまり言ってほしくないフレーズ。

「授乳を続けつつ、薬もちゃんと飲む」が基本スタンスと考えています。

母乳・ミルクの基礎知識

実際にやってみるまで母乳・ミルクのことなんてまっったく知りませんでした。
特に、新人・若手薬剤師の方には未知の世界だろうと思います。
（っていうか、私がそうでした…）

などなどなど。

このあたりの疑問に答えるべく、まずは母乳・ミルクの基礎知識をざっくりご説明したいと思います。

乳児（0歳児）の栄養のとりかた

産まれたての赤子は、まず母乳・ミルクですくすくと育っていきます。

だいたいこんな感じのスケジュールで進んでいきます。
（私の感想も入っています）

【０～４か月】
◆母乳・ミルクのみで生きていく
◆母乳・ミルクがないと本当に死ぬので、プレッシャーが半端ない
◆時間間隔は１～３時間
◆10～20回/日（もしくはそれ以上）
◆朝夜関係ない
◆授乳に慣れてないので手間取る。１授乳40分とかかかる
◆合間にオムツ替え、沐浴、着替え、ぐずりの対応をこなす
◆３時間まとまって寝れたら奇跡
◆出産直後で体がガタガタの中、このスケジュールをこなすのは死ぬほどつらい
（よく”交通事故で全治１～２ヶ月”の怪我と例えられます）

【５～６か月】
◆育児に慣れてきて、少し落ち着く頃（※人による）
◆授乳間隔が３時間おきくらいに落ち着いてくる（※人による）
◆10回前後/日（※個人差が大きい。欲しがるだけあげる）
◆赤子によっては、昼夜の区別がついてくる
◆夜に６時間などまとまって寝る子もいる
◆離乳食開始。１日１回。
◆離乳食作りめんどくさい（手間かかる割にほんの少ししか食べない。赤子によっては全く食べなく心が折れる）
◆まだまだ母乳・ミルクが生命線

【７～８ヶ月】
◆離乳食１日２回へ増量
◆10回前後/日（※個人差が大きい。欲しがるだけあげる）
◆あくまで食べる練習なので、ほとんどの栄養源は母乳・ミルク
◆子によっては夜泣きピーク
◆寝かしつけ最強アイテム：母乳・ミルク（※効かない子もいる）
◆離乳食作りめんどくさい（手間かかる以下略）

【９～１１か月】
◆離乳食１日３回へ増量
◆ようやく、母乳・ミルク/離乳食の割合が逆転してくる
◆母乳・ミルクの回数が減る人もいる
◆離乳食作りめんどくさい（手間かかる以下略）

【1歳～】
◆母乳・ミルクをやめる人がでてくる
◆離乳食の仕上げ。大人と同じようなものが食べられるようになってくる
◆２～４歳が卒乳の目安（個人差がめちゃくちゃでかい。いつ卒乳するかは母が決めることなので、外野があれこれ言わない）

※赤子の成長はとても個人差が大きいので、あくまで目安と考えてください。

【参考】
◆マンガでわかる離乳食のお悩み解決BOOK（あらいぴろよ・上田玲子/主婦の友社）
◆新装版 産婦人科医ママと小児科医ママのらんちん授乳BOOK（栄美玄・森戸やすみ/内外出版社）

母乳・ミルクの良い点悪い点

ではでは、母乳・ミルクの特徴はどんなもんでしょう？

それぞれの良い点・悪い点をまとめました。

※ここは私の主観がかなり入っています。

ざっくりまとめると、

【授乳】
しんどいけど、ワンオペなら授乳の圧勝
代わりきかないのが最大の欠点

【ミルク】
正直めんどくさいけど、体が楽
誰でもできるのは本当に素晴らしい

という感じです。
（母親の性格でだいぶ意見が変わりますので、あくまで私の考えと受け止めてください）

ここの最大のポイントは、

ということ。

ツイッターや育児ブログには、

・授乳つらい
・授乳やめたい
・もう卒乳してもいいかな？
・完ミにしちゃってもいいかな？
・完母で頑張ってきたけどもう無理。ミルク使ってやる！

などなど、授乳への苦悩がたくさん書かれています。

私も、

って何度思ったことか。

次の項目で詳しく書きますが、母乳・ミルクの選択にはものすごい苦悩が潜んでいますので、慎重に扱ってもらえたらなと思います。

どっちを選ぶ？基本は母乳推奨だけど…

母乳・ミルクをどのように扱うかは人それぞれ。
やり方はこの３つに分かれます。

母乳のメリットが大きいので、基本は母乳育児が推奨されています。

ですが、どの選択をするかは本当に人それぞれ。
家庭の事情や考え方、周りの圧力などでで変わってくるので、正解はありません。
途中で変わったりもしますしね。
（ちなみに、私は完母寄りの混合です）

で、ですね。
ここでお伝えしたいのは、「どっちがいいなんて一概に言えない」ということ。

ここはですね、ほんっっとうに沼が深いんです。
この３択には、母たちの血と涙となんというか、もういろんなものが潜んでいます。

繰り返しになりますが、母乳？ミルク？の選択にはものすごい苦悩が潜んでいます。
「免疫移行とかあるんで母乳の方がいいですよ～」なんて気軽にアドバイスした日には、一生恨まれてもおかしくありません。
大袈裟ではなくほんとに。

・病気や服薬の都合で母乳をあげられない
・赤子の体重増加が思わしくないので、ミルクも使う
・赤子が母乳（おっぱい）を拒否するので、完ミ
・母親がつぶれそうになってミルクを使う（めちゃくちゃよくある）
・哺乳瓶を受け付けてくれなくて、死ぬ思いで完母を続ける

本当に、様々な、それぞれの事情があります。

それプラス、周りからの「母乳がいいわよ～」の圧力。
（特に上の世代の女性・理解の薄い男性から）

男性の方、

・母乳の方がメリットあるならそうしたら？
・お金かからないなら母乳がいいな～

なんて気軽に思ったりしていません？

それ、彼女・奥さんに言ったらビンタされますよ？

どのように母乳・ミルクを選ぶかは、

・母親の体質、価値観、考え方
・夫、両祖父母の価値観、考え方、圧力
・夫がどれくらい育児を担えるか？
・祖父母たちがどれくらい助けてくれるか？
・他、助けてくれる人がいるか？

など、様々な要素が絡み合った上、主育児者（多くの場合は母親）が決めることです。

もし、服薬指導の途中で「母乳・ミルクどっちがいい？」と話に発展したとしたら、気軽に踏み込むのはおすすめしません。

そんな話になった場合は、

・近くのママ（パパ）薬剤師に助けを求める
・自治体の育児相談窓口を教える（保健センター、子育て包括センターなど。事前に知っておくと吉）

の対応がおすすめです。

ここは適切に対応できる人につなぎましょう。

授乳一時中断の不利益

添付文書によく書いてある

「授乳中の婦人に投与することを避け、やむをえず投与する場合には授乳を中止させること」

という文言。
（これについては②で詳しく説明します）

ですが、

というのが授乳の実際です。

もし、夫に気軽に「大変なら授乳もうやめちゃえば？」なんて言われた日には本気ではっ倒します。

授乳はしんどいですが、そんなに簡単に、ちょっとだけ辞められるもんではありません。

…失礼、あつくなりました。

ということで、授乳一時中断の不利益についてまとめました。

数日やめると出なくなる

最大の不利益がこれ。

母乳は出た分また作る仕組みなので、しばらくやめたら出なくなります。（期間は人によりますが…）

「薬のために数日授乳をやめたら、出なくなってしまった」という事例は実際起きていることです。

軽い気持ちで授乳を中断したら、その後の母乳育児ができなくなってしまうかもしれない。

これを知らずに、気軽に「薬を飲む間は授乳控えてくださいね」と言うのは、いかがなものかと思います。

張って痛い&乳腺炎のリスク

授乳から時間がたつと、だんだん母乳がたまって張って重たくなります。

その段階で吸われないと、今度は痛くなってきます。

行き場をなくした母乳が溜まって、石みたいに硬くなります。

で、場合によって乳腺炎に移行します。

私は幸いまだやっていませんが、めちゃくちゃつらいらしいです。

乳腺炎は、自分がしんどいだけでなく、赤子の世話をほっぽりだせないつらさの２つを抱えることになり、相当な負担になります。
（助けてくれる誰かがいないと、本当に詰みます）

なので、時間間隔をむやみに開けないというのは、授乳の重要ポイントです。

寝かしつけ・ぐずりの対応に困る

赤ちゃん（子ども）は、眠くなるとなぜがぐずります。

この対応が結構つらくてしんどい。

そんな時の最強アイテムは授乳です。

ぎゃーー！！と泣き叫んでいる子にお乳を差し出すだけで静かになり、そのまま寝落ちすることだってあります。

ぐずっている時も同じです。

咥えると安心するのか、気分が切り替わるのか、機嫌が良くなることが多いです。

寝かしつけ・ぐずりの対応に、授乳はものすごく有効。

もし、授乳を中断して、となったら育児負担がめちゃくちゃ増えるので、かなり絶望します。

（ミルクでも同様の効果が得られますが、作る手間があるので、授乳の方が楽でした）

乳首混乱

なんのこっちゃ？って感じですよね。。

産んで始めて知ったのですが、哺乳瓶とおっぱいの混乱です。

咥えた感触・出具合など、やはり違うようで、どちらかに慣れるとどちらかがうまくいかなくなったりします。

・差し出しても口を開けない
・咥えたとしても飲まない
・差し出しただけで泣き叫ぶ

などなど。

この対応も、結構しんどいそうです。

母乳を拒否されるのは、母親の自己否定や後悔に繋がることが多いので、できるならば起きてほしくない。

「哺乳瓶⇔母乳」の切り替えは、主育児者（主に母親）の意見を尊重して、慎重にやる必要があります。

私たちの本音

ということをふまえて、

が私たち授乳婦の本音です。

こういった事情を知らずに、薬剤師（や医療従事者）が「できるなら授乳を控えてくださいね」と気軽に指導するのは、ちょっとどうなのかな？と思います。

「授乳を中断して薬を飲むか？」は、

・薬を飲んで得られる利益
・授乳を中断する不利益

この２つをよくよく考えて判断しなければいけません。

まとめ

この記事で伝えたかったのはこの４つ。

◆授乳中でも薬を飲める
◆授乳はものすごく負担
◆母乳・ミルクの扱いの悩ましさ、沼の深さ
◆授乳は簡単にやめられない

実際その立場になるまで、こういったことを全く知らなかったので、

ってめちゃくちゃ思いました。

授乳はデリケートなことなので、よっぽど近しい人でないとしっかり聞けないと思います。

ですので、ここでは出来るだけ正直な気持ちを書くよう心掛けました。

私の体験がベースなので、違う捉え方の人もいるかもしれませんが、大筋は多くの母親が感じていることだと思います。

授乳って想像以上にしんどいし、いろんな複雑かつデリケートな思いがものすごくつまっています。

ここに書いてあることを少しでもイメージしながら、服薬指導にのぞんでもらえたら嬉しいです。